Oszustwa Medicare i Medicaid
Oszustwa Medicare i Medicaid odnoszą się do nielegalnych praktyk mających na celu uzyskanie nieuczciwie wysokich wypłat z finansowanych przez rząd programów opieki zdrowotnej.
2:07Medicare vs. Medicaid
PRZEŁAMANIE Oszustwa Medicare i Medicaid
Oszustwa Medicare i Medicaid mogą zostać popełnione przez personel medyczny lub placówki opieki zdrowotnej, pacjentów lub uczestników programu oraz osoby zewnętrzne, które mogą udawać, że są jedną z tych stron.
Istnieje wiele rodzajów oszustw Medicare i Medicaid. Typowe przykłady to:
- fakturowanie za usługi, które nie zostały dostarczone, w formie fantomowej faktury i upcodowania
- przeprowadzanie niepotrzebnych testów lub dawanie niepotrzebnych poleceń, co jest znane jako ping-ponging
- naliczanie oddzielnych opłat za usługi, które zwykle są naliczane według stawki pakietowej, znanej jako wydzielenie
- znęcanie się lub znęcanie się nad pacjentami
- pacjenci lub uczestnicy, którzy otrzymują świadczenia, do których nie są uprawnieni, w wyniku oszustwa lub oszustwa lub poprzez nieprawidłowe zgłaszanie aktywów, dochodów lub innych informacji finansowych
- zgłaszanie roszczeń o zwrot kosztów, do których powód nie jest uprawniony
- popełnianie kradzieży tożsamości w celu otrzymania usług poprzez udawanie osoby uprawnionej do otrzymywania usług
Wyzwania w walce z oszustwami Medicare i Medicaid
Oszustwa Medicare i Medicaid to wielomiliardowy drenaż w systemie, który jest już drogi w utrzymaniu. Departamenty nadzorujące te programy mają wewnętrznych pracowników odpowiedzialnych za monitorowanie działań pod kątem oznak oszustwa. Ponadto istnieją również zewnętrzni audytorzy odpowiedzialni za przegląd podejrzanych wzorców roszczeń.
Podmioty, które zapewniają dochodzenie i nadzór związany z potencjalnym oszustwem, to jednostki kontroli oszustw Medicaid lub MFCU, które działają w 49 stanach i Dystrykcie Kolumbii. Większość MFCU działa w ramach biura prokuratora generalnego w tym stanie i musi być niezależna i niezależna od biura stanowego Medicaid.
Aby zapobiegać oszustwom związanym z kradzieżą tożsamości, Medicare wdrożyło nowy program wiosną 2018 r. Od kwietnia 2018 r. Uczestnicy Medicare zaczną otrzymywać nowe dowody tożsamości. Te nowe dowody tożsamości będą teraz zawierać numer Medicare zamiast numeru ubezpieczenia społecznego uczestnika.
Wykrywanie i zapobieganie oszustwom jest ważnym priorytetem dla osób i działów nadzorujących te krytyczne programy, ponieważ zmarnowane fundusze utracone na oszustwa i inne nielegalne taktyki stanowią zasoby, które można by wykorzystać na wsparcie uczestników potrzebujących pomocy.
Porównaj rachunki inwestycyjne Nazwa dostawcy Opis Ujawnienie reklamodawcy × Oferty przedstawione w tej tabeli pochodzą od partnerstw, od których Investopedia otrzymuje wynagrodzenie.