Fałszywe roszczenia
Termin fałszywe roszczenia odnoszą się do roszczeń ubezpieczeniowych, które zostały zgłoszone w nieuczciwy sposób. Roszczenia te są podejmowane w celu uzyskania przez ubezpieczającego korzyści finansowych z roszczeń, które są fałszywe lub przesadzone. Chociaż takie praktyki są dość powszechnym zjawiskiem, są wysoce nielegalne.
Zrozumienie fałszywych roszczeń
Fałszywe roszczenia są często przesadą uzasadnionych roszczeń do polisy ubezpieczeniowej. Na przykład posiadacz polisy ubezpieczeniowej domu mógł być ofiarą włamania i wejścia w miejsce, w którym skradziono przedmioty. Liczba (i wartość) skradzionych przedmiotów może być przesadzona w raporcie roszczeń, co wskazuje, że skradziono więcej przedmiotów niż w rzeczywistości. Ta przesada może sprawić, że właściciel domu otrzyma większe odszkodowanie niż są w rzeczywistości uprawnione. Duże roszczenia są często badane w celu złagodzenia takich problemów.
Jak firmy ubezpieczeniowe odkrywają fałszywe roszczenia
Ubezpieczyciele próbują znaleźć jakieś wzorce częstotliwości i rodzaju wcześniejszych roszczeń. Firmy ubezpieczeniowe prowadzą dogłębną ewidencję roszczeń i przeprowadzają wszelkiego rodzaju analizy w celu interpretacji zawartych w nich danych - wszystko od ustalenia, kto najprawdopodobniej złoży wniosek, do kiedy i gdzie. Jeśli roszczenie nie pasuje do typowego wzoru, zauważą. Ponadto istnieje szereg wskaźników, których agenci ubezpieczeniowi szukają w celu zidentyfikowania możliwych przypadków fałszywych roszczeń. Zawierają:
- Wnioskodawcy, którzy są całkowicie spokojni i pozbawieni stresu po złożeniu dużego roszczenia
- Wnioskodawcy, którzy składają odręczne pokwitowania za naprawy dotyczące przedmiotów objętych gwarancją
- Wnioskodawcy, którzy dodają lub zwiększają właścicieli domów lub ubezpieczenia auto na krótko przed złożeniem wniosku
- Roszczenie z tytułu pożaru dotyczące domu lub samochodu, w którym pożar rozpoczął się natychmiast po kłótni rodzinnej lub wkrótce po opuszczeniu domu / samochodu przez członków rodziny
- Roszczenia lekarskie zgłaszane przez pracownika tymczasowego, którego praca kończy się
Aby łatwiej zidentyfikować przypadki fałszywych roszczeń, wielu ubezpieczycieli zatrudnia Specjalne Jednostki Śledcze lub Jednostki Śledcze, które składają się z pracowników mających wykształcenie, policjantów i podobne zawody. Mogą przeprowadzać szeroki zakres testów i kontroli w celu zidentyfikowania każdego, kto próbuje popełnić oszustwo. Oto kilka rzeczy, które mogą zrobić:
- Przeprowadź analizy wzorców spalania i symulacje komputerowe w samochodach i domach uszkodzonych przez pożar, aby ustalić, czy pożar został celowo zapalony, czy przypadkowy.
- Ustal, czy obrażenia wnioskodawcy odpowiadają zgłoszonemu wypadkowi.
- Zbadaj uszkodzone pojazdy, aby sprawdzić, czy powstałe wgniecenia i zadrapania są zgodne z raportem z wypadku. Analizę rdzy i wzorce zużycia można również sprawdzić, aby ustalić, czy uszkodzenie jest rzeczywiście spowodowane starym wypadkiem.
- Przeprowadzaj przeglądy finansowe wnioskodawców. Roszczenia właścicieli samochodów lub domów od tych, którzy zalegają z płatnościami samochodowymi lub hipotecznymi, mogą zostać natychmiast oznaczone jako potencjalnie fałszywe.