Definicja wskaźnika kosztów leczenia (MCR)
Wskaźnik kosztów medycznych to porównanie kosztów opieki zdrowotnej firmy ubezpieczeniowej z jej przychodami. Wskaźnik kosztów leczenia jest jednym z kilku wskaźników kondycji finansowej ubezpieczyciela. Jest stosowany przez wszystkie duże firmy medyczne w celu ustalenia, czy przestrzegają przepisów i spełniają wymogi podatkowe.
Może być również znany jako współczynnik opieki medycznej, wskaźnik strat medycznych i wskaźnik korzyści medycznych.
Wyjaśnienie wskaźnika kosztów leczenia (MCR)
Zakłady ubezpieczeń zdrowotnych działają poprzez pobieranie składek od swoich klientów lub ubezpieczonych stron. Czasami składki te pochodzą bezpośrednio od ubezpieczonych osób, ale częściej pochodzą z programów sponsorowanych przez pracodawców, w których indywidualny pracownik jest zobowiązany do zapłaty tylko części rocznej składki na ubezpieczenie zdrowotne.
Firma opieki zdrowotnej zatrzymuje te środki do momentu zgłoszenia roszczenia medycznego. Roszczenia te mogą wynikać z wizyt w gabinetach lekarskich, szpitalach lub innych placówkach opieki medycznej oraz z różnych przyczyn - od choroby po wybrane zabiegi medyczne. Obejmują one również recepty, aw niektórych przypadkach usługi telemedyczne.
Wskaźnik kosztów leczenia powinien wynosić 85% lub mniej, aby wskazać kondycję finansową w przypadku większych planów pracodawców i 80% w przypadku mniejszych pracodawców i indywidualnych planów. Oznacza to, że ubezpieczyciel zdrowotny wydaje 85% swoich dochodów na wydatki na opiekę zdrowotną, a 15% przeznacza na koszty pozamedyczne, takie jak zyski, wydatki ogólne i reinwestowanie w firmę na większe plany. W przypadku mniejszych i indywidualnych planów współczynnik powinien wynosić 80% i 20% (czasami znany jako reguła 80/20).
Jak obliczyć wskaźnik kosztów leczenia
Obliczenia zastosowane do ustalenia współczynnika to koszt wszystkich wypłaconych roszczeń medycznych plus skorygowane wydatki, które są następnie dzielone przez całkowitą zebraną składkę. Liczby te są corocznie zgłaszane sekretarzowi ds. Zdrowia i opieki społecznej.
Wszelkie raporty wskazujące na przekroczenie limitów muszą być poparte raportami potwierdzającymi lub dowodami rabatów dla klientów. Wymóg dotyczący rabatów jest stosunkowo nowy i został zapisany w przepisach, kiedy Prezydent Barack Obama podpisał ustawę o przystępnej cenie (ACA).
Ustawa o niedrogiej opiece i wskaźnik kosztów leczenia
Ubezpieczyciel, który wypłaca 8 USD za roszczenia za każde 10 USD zebranych składek, ma wskaźnik kosztów leczenia wynoszący 80%. Zgodnie z ustawą o niedrogiej opiece ubezpieczeniowcy byli zobowiązani do przeznaczenia znacznej części składki na usługi kliniczne i poprawę jakości opieki zdrowotnej. Dostawcy ubezpieczeń zdrowotnych są zobowiązani do przekierowania 80% składek na roszczenia i działania, które poprawiają jakość opieki i oferują większą wartość uczestnikom planu.
Jeśli ubezpieczyciel nie wyda wymaganych 80% kosztów opieki zdrowotnej, będzie musiał zwrócić konsumentowi nadwyżkę środków. Jako historyczny przykład, przewoźnicy ACA dystrybuowali rabaty w wysokości 469 mln USD w 2015 r. Spośród ogółu ubezpieczycieli z Florydy wypłacili ponad 59 mln USD, a przewoźnicy z Minnesoty nie byli winni żadnych rabatów.
Porównaj rachunki inwestycyjne Nazwa dostawcy Opis Ujawnienie reklamodawcy × Oferty przedstawione w tej tabeli pochodzą od partnerstw, od których Investopedia otrzymuje wynagrodzenie.