Co robić, gdy lekarz nie przyjmuje Medicare

Chodzisz do tego samego lekarza od 30 lat, a oni znają cię od środka i na zewnątrz (dosłownie). Twój ukochany lekarz, dobrze zaznajomiony z twoją historią medyczną, ma także cudowne zachowanie przy łóżku, piękne biuro i przyjazny, sprawny personel. Co więc się stanie, gdy zarejestrujesz się w Medicare, aby dowiedzieć się, że twój ulubiony lekarz wszechczasów go nie przyjmuje?

Okazuje się, że jest to coraz częstsze zjawisko. Ale są sposoby, aby sobie z tym poradzić.

Tło na Medicare

Medicare, sponsorowany przez rząd federalny program, zapewnia ubezpieczenie medyczne obywatelom amerykańskim w wieku 65 lat i starszym. Prezydent Lyndon B. Johnson podpisał ustawę Medicare 30 lipca 1965 r. Do 1966 r. Zarejestrowało się 19 milionów obywateli. Teraz, ponad 50 lat później, liczba ta wzrosła do ponad 57 milionów, ponad 18% populacji USA. Ponieważ więcej osób z wyżu demograficznego osiąga wiek 65 lat, oczekuje się, że liczba zapisanych osób przekroczy 64 miliony w 2020 r. I 81 milionów w 2030 r. Nic dziwnego, że w 2017 r. Łączna kwota świadczeń Medicare wyniosła 709, 4 mld USD.

Jeśli twój długoletni lekarz „przyjmie zlecenie”, oznacza to, że zgadza się przyjąć kwoty zatwierdzone przez Medicare na usługi medyczne. Na szczęście dla ciebie. Wszystko, co najprawdopodobniej będziesz musiał zapłacić, to roczny koszt uzyskania części Medicare (183 USD rocznie w 2018 r.) I 20% współpłatności za każdą wizytę u lekarza. Jako pacjent Medicare jest to idealny i najtańszy scenariusz.

Lekarze mówią „nie” Medicare

Dzięki niskim stawkom refundacji programu federalnego, rygorystycznym zasadom i wyczerpującym procesom papierkowym wielu lekarzy odmawia przyjęcia płatności Medicare za usługi. Przykład: w 2000 r. Prawie 80% lekarzy Texas Medical Association przyjmowało nowych pacjentów Medicare. Do 2012 r. Liczba ta spadła do mniej niż 60%.

Medicare zazwyczaj płaci lekarzom tylko 80% tego, co płaci prywatne ubezpieczenie zdrowotne. Chociaż luka zawsze istniała, wielu lekarzy uważa, że ​​w ciągu ostatnich kilku lat refundacje Medicare nie dotrzymały kroku inflacji - szczególnie koszty prowadzenia gabinetu lekarskiego - podczas gdy zasady i przepisy stają się coraz bardziej uciążliwe, podobnie jak kary za nie przestrzeganie ich.

1. Pozostań na miejscu i zapłać różnicę

Jeśli twój lekarz jest tak zwanym „nieuczestniczącym dostawcą”, oznacza to, że nie podpisał umowy o przyjęciu zlecenia na wszystkie usługi objęte Medicare, ale nadal może zdecydować się na przyjęcie zlecenia dla poszczególnych pacjentów. Innymi słowy, lekarz może przyjmować pacjentów Medicare, ale nie zgadza się na stawki refundacji Medicare.

Ci nieuczestniczący dostawcy mogą obciążyć cię do 15% w stosunku do oficjalnej kwoty refundacji Medicare.

Jeśli zdecydujesz się pozostać przy swoim nieuczestniczącym lekarzu, będziesz musiał zapłacić różnicę między opłatami a zwrotem Medicare. Ponadto podczas wizyty w biurze może być konieczne wykasowanie całej kwoty rachunku. Następnie, jeśli chcesz otrzymać zwrot, lekarz albo złoży wniosek do Medicare, albo będziesz musiał sam złożyć wniosek za pomocą formularza CMS-1490S.

Powiedzmy, że rachunek twojego lekarza wynosi 300 $, a Medicare zapłaci 250 $. Oznacza to, że będziesz musiał zapłacić różnicę w wysokości 50 USD plus 20% zniżki z kieszeni. Oczywiście, z czasem może się to szybko sumować. Możesz jednak być w stanie pokryć te dodatkowe wydatki poprzez polisę ubezpieczeniową Medigap.

2. Poproś o zniżkę

Jeśli twój lekarz jest tak zwany „dostawcą rezygnacji”, może nadal być skłonny do wizyty u Medicare, ale spodziewa się, że zostanie mu wypłacona pełna opłata - nie będzie to znacznie mniejsza kwota refundacji Medicare. Dokumenty te absolutnie nie akceptują refundacji Medicare, a Medicare nie zapłaci za żadną część rachunków, które od nich otrzymujesz. Oznacza to, że będziesz odpowiedzialny za zapłacenie pełnego rachunku z kieszeni.

Lekarze opt-out są zobowiązani do ujawnienia z góry kosztów wszystkich swoich usług. Lekarze ci poproszą również o podpisanie prywatnej umowy, w której wyrażasz zgodę na metodę rezygnacji.

Oczywiście zawsze możesz spróbować wynegocjować zniżkę. Często zdarza się, że lekarze obniżają stawki u uznanych pacjentów. Mogą również zaoferować, dzięki uprzejmości, rozszerzone plany płatności, jeśli potrzebujesz serii drogich zabiegów lub procedur.

3. Odwiedź centrum pilnej opieki

Najbardziej pilne centra opieki i przychodnie akceptują Medicare. Według amerykańskiego stowarzyszenia Urgent Care Association w Stanach Zjednoczonych istnieje ponad 7500 ośrodków pilnej opieki, a wiele z tych klinik służy niektórym pacjentom jako opieka podstawowa. Jeśli więc potrzebujesz szczepionki przeciw grypie lub chorujesz na stosunkowo niewielką chorobę, możesz rozważyć wizytę w jednym z tych miejsc. Zachowaj wizyty u doktorów dla wielkich rzeczy.

4. Poproś swojego lekarza o skierowanie

Jeśli po prostu nie możesz sobie pozwolić na pozostanie z lekarzem, poproś go o zalecenie następnego najlepszego lekarza w mieście, który zaakceptuje Medicare. Twój obecny lekarz przygotował się już na tę ewentualność i zorganizował przekazanie pacjentów Medicare pod opiekę innego lekarza.

5. Szukaj w katalogu Medicare

Nadal jest wielu lekarzy, którzy przyjmują Medicare. Można je znaleźć w katalogu Medicare Compare, kompletnej liście lekarzy i świadczeniodawców w całym kraju. Po wskazaniu dostawcy zadzwoń, aby upewnić się, że nadal przyjmują nowych pacjentów Medicare. W końcu może to się zmienić za grosza.

Innym podejściem jest sprawdzenie najlepszych lokalnych szpitali i sprawdzenie, czy jakikolwiek lekarz z ich personelu przyjmuje pacjentów Medicare. Po otrzymaniu nazwisk przeszukaj je online, aby poznać ich pochodzenie.

Dolna linia

Dzięki gwałtownym stawkom zwrotu kosztów, coraz bardziej rygorystycznym przepisom i kłopotliwej dokumentacji wielu lekarzy porzuca Medicare jak zły nawyk. Jeśli niedawno zapisałeś się do Medicare, a okazało się, że twój długoletni lekarz tego nie akceptuje, masz wiele opcji.

Również fakt, że kwalifikujesz się do Medicare, nie oznacza, że ​​musisz zapisać się na wszystkie cztery jego części. Jeśli masz inne ubezpieczenie zdrowotne - powiedzmy, że nadal pracujesz i możesz pozostać objęty planem grupowym swojego pracodawcy - najlepiej będzie nadal z niego korzystać.

( Przewodnik pracownika po Medicare zawiera więcej informacji na temat tego, którzy pracownicy mogą nadal korzystać z pakietu biurowego jako głównego ubezpieczyciela).

Sieci planu korzyści Medicare to kolejna alternatywa do zbadania; lekarze w planach podobnych do HMO zgodzili się przyjąć opłaty sieci.

Niezależnie od tego, czy zdecydujesz się pozostać przy swoim umiłowanym lekarzu i zapłacić potencjalnie wygórowaną cenę, czy też przejść do lekarza, który akceptuje Medicare, ważne jest, aby ostrożnie podważyć liczby przed podjęciem ostatecznej decyzji. Sprawdź również swoją sytuację medyczną i czy potrzebujesz swojego obecnego lekarza - lub kogoś o podobnej wiedzy specjalistycznej - ze względu na specjalistyczny problem zdrowotny.