Płatności kapitalizowane
Płatności kapitałowe to płatności uzgodnione w umowie kapitalizowanej przez zakład ubezpieczeń zdrowotnych i dostawcę usług medycznych. Są to ustalone, wcześniej ustalone miesięczne płatności otrzymywane przez lekarza, klinikę lub szpital na pacjenta objętego planem opieki zdrowotnej lub na mieszkańca. Opłata miesięczna jest obliczana z rocznym wyprzedzeniem i pozostaje stała na ten rok, niezależnie od tego, jak często pacjent potrzebuje usług.
Jak działają plany płatności kapitalizacji
Stawki opłat kapitalizacyjnych są opracowywane na podstawie kosztów lokalnych i średniego wykorzystania usług, a zatem mogą się różnić w zależności od regionu kraju. Wiele planów ustanawia pule ryzyka jako procent płatności kapitalizacji.
Pieniądze z tej puli ryzyka są zatrzymywane przez lekarza do końca roku obrotowego. Jeśli plan opieki zdrowotnej dobrze się sprawdza finansowo, dostawca usług medycznych otrzymuje te pieniądze; jeśli plan ochrony zdrowia nie powiedzie się, pieniądze są przechowywane na pokrycie wydatków związanych z deficytem.
Kluczowe dania na wynos
- Kapitalizacja to system płatności opieki zdrowotnej o stałej wysokości.
- Używany przez stowarzyszenia lekarzy lub ubezpieczycieli do płacenia szpitalom lub lekarzom za każdego zarejestrowanego pacjenta przez określony czas.
- HMO i IPA mogą prawdopodobnie czerpać korzyści z działania w systemie płatności z tytułu świadczeń opieki zdrowotnej.
- Płatności kapitalizowane mają na celu obniżenie wysokich kosztów opieki zdrowotnej.
Wysokość kapitalizacji zostanie częściowo ustalona na podstawie liczby świadczonych usług i będzie się różnić w zależności od planu opieki zdrowotnej. Większość planów płatności kapitalizacji za usługi podstawowej opieki zdrowotnej obejmuje podstawowe obszary opieki zdrowotnej.
- Usługi zapobiegawcze, diagnostyczne i lecznicze
- Zastrzyki, szczepienia i leki podawane w biurze
- Ambulatoryjne testy laboratoryjne wykonywane w biurze lub w wyznaczonym laboratorium
- Edukacja zdrowotna i usługi doradcze wykonywane w biurze
- Rutynowe badanie wzroku i słuchu
Zgodnie z umową kapitalizacyjną, w umowie należy zapewnić pacjentom listę określonych usług.
Uwagi specjalne
Płatności kapitalizowane są zdefiniowane, okresowe, na pacjenta (zwykle miesięcznie) dla każdej osoby objętej skapitalizowanym planem ubezpieczenia. Na przykład dostawca może otrzymywać wynagrodzenie miesięcznie, za pacjenta, niezależnie od tego, ile razy pacjent przychodzi na leczenie lub ile usług jest potrzebnych. Programy kapitulacji mogą obejmować osoby lub rodziny. HMO i IPA często używają programów kapitulacji.
Płatności różnią się w zależności od umowy kapitalizacji, ale ogólnie są oparte na cechach, takich jak wiek osoby zapisanej do planu. Modyfikacja planu, zgodnie ze specyficznymi cechami dla grup pacjentów, jest jednym ze sposobów zrekompensowania usługodawcom opieki medycznej oczekiwanej w przypadku podobnych dolegliwości w obrębie grupy.
Zakłady ubezpieczeń zdrowotnych wykorzystują płatności kapitalizowane do kontrolowania kosztów opieki zdrowotnej. Płatności kapitałowe kontrolują wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej, narażając lekarza na ryzyko finansowe związane z usługami dla pacjentów.
Jednocześnie, aby zapewnić, że pacjenci nie otrzymają nieoptymalnej opieki z powodu niepełnego korzystania z usług opieki zdrowotnej, firmy ubezpieczeniowe mierzą wskaźniki wykorzystania zasobów w praktykach lekarskich. Raporty te są publicznie dostępne i mogą być powiązane z nagrodami finansowymi, takimi jak premie.
Porównaj rachunki inwestycyjne Nazwa dostawcy Opis Ujawnienie reklamodawcy × Oferty przedstawione w tej tabeli pochodzą od partnerstw, od których Investopedia otrzymuje wynagrodzenie.