Medicare Supplementary Medical Insurance (SMI)
Medicare Supplementary Medical Insurance (SMI) opisuje szereg ubezpieczeń zdrowotnych sprzedawanych przez prywatne firmy ubezpieczeniowe jako uzupełnienie polis Medicare. Ten rodzaj ubezpieczenia, znany również jako Medigap, pokrywa koszty usług opieki zdrowotnej, które nie są objęte planami ubezpieczenia Medicare część A i część B.
PRZEŁAMANIE Medicare Dodatkowe ubezpieczenie medyczne (SMI)
Uzupełniające ubezpieczenie zdrowotne Medicare (SIM) obejmuje typowe luki w standardowych planach ubezpieczenia Medicare. Osoby ubiegające się o ubezpieczenie Medigap muszą wziąć udział zarówno w części A ubezpieczenia Medicare, jak i części B. Plany SIM uzupełniają, ale nie zastępują podstawowego ubezpieczenia Medicare.
Osoby ubezpieczone płacą miesięczne składki za te prywatne polisy SIM lub Medigap bezpośrednio do ubezpieczyciela. Składki te są wyższe niż składki płacone za części Medicare A. B i D. Ponadto, chociaż prywatne firmy ubezpieczeniowe oferują plany SIM, rząd federalny wymaga od firm standaryzacji zakresu polis. Ta standaryzacja oznacza, że Medigap Plan C od dostawcy A zapewni taki sam zasięg jak Plan C od dostawcy B.
Ponadto należy zrozumieć, że ubezpieczenie na kartę SIM lub Medigap Plan C i Medicare część C to dwie różne rzeczy. Plan C zwykle obejmuje:
- Odliczenia na pokrycie części A i części B.
- Płatności koasekuracyjne dla szpitali i opieki hospicyjnej
- Po wyczerpaniu pierwotnej ochrony Medicare pokryje koszty szpitala do dodatkowych 365 dni
- Koasekuracja i współpłacenie za ubezpieczenie Medicare część B.
- Koasekuracja dla wykwalifikowanych placówek pielęgniarskich
- Trzy litry krwi do zabiegów medycznych
- 80% zatwierdzonego kosztu ubezpieczenia awaryjnego w podróży zagranicznej
Plany SIM nie obejmują opłat za lekarza, które przekraczają opłaty akceptowalne przez Medicare i muszą być opłacone przez pacjenta. Dodatkowa ochrona ubezpieczeniowa zębów, wzroku i okularów, aparatów słuchowych oraz opieki pielęgniarskiej w ramach prywatnych obowiązków może różnić się w zależności od dostawcy. Ponadto niektórzy dostawcy mogą oferować dodatkowe świadczenia z tytułu opieki długoterminowej i ubezpieczenia na leki na receptę.
Wszystkie abonamenty SIM muszą obejmować wcześniej istniejące warunki po sześciomiesięcznym okresie oczekiwania. Jednak ci, którzy mają ciągłe ubezpieczenie medyczne przez sześć miesięcy przed rejestracją, mogą uniknąć tego okresu oczekiwania.
Medigap Open Enrollment Period (OEP) trwa sześć miesięcy od 1. dnia 65. roku życia, miesiąca urodzin. Plany te mogą również obejmować OEP przez sześć miesięcy po zapisaniu się na ubezpieczenie w części B.
(Investopedia wyjaśnia różnicę między Coinsurance a Copayment )
Przegląd części Medicare
Część Medicare A obejmuje ubezpieczenie rachunków związanych z opieką szpitalną, wykwalifikowaną placówką pielęgniarską lub domową opieką pielęgniarską, hospicjum i usługami opieki zdrowotnej w domu. Większość zarejestrowanych nie płaci rocznej składki za ochronę w części A. Jednak osoby, które złożyły mniej niż 30 kwartałów podatków Medicare, płacą roczną składkę. Medicare aktualizuje składki co roku, a od 2018 r. Roczne składki wynoszą od 232 do 422 USD. Część A obejmuje roczne koszty uzyskania przychodu i koszty ubezpieczenia. Plany SIM pomogą pokryć te wydatki z własnej kieszeni.
Medicare Część B jest w większości przypadków opcjonalnym ubezpieczeniem. Część B pomaga w opłaceniu części opieki szpitalnej, takiej jak wizyty lekarskie, domowe usługi zdrowotne, fizykoterapia, trwały sprzęt medyczny, usługi ambulatoryjne, pogotowie ratunkowe i wiele innych potrzeb medycznych. Roczne składki opierają się na dochodach uzyskanych w latach poprzedzających rejestrację. Podobnie jak część A, Medicare dostosowuje składki każdego roku. Od 2018 r. Podstawowa opłata wynosi 134 USD, ale osoby otrzymujące świadczenia z zabezpieczenia społecznego mogą być niższe. Osoby osiągające wyższe dochody w latach poprzedzających zapisy płacą wyższą roczną składkę. Zakres części B będzie obejmował roczne koszty uzyskania przychodu i koszty ubezpieczenia. Plany SIM pomogą pokryć te wydatki z własnej kieszeni.
Część C Medicare jest również znana jako plan Advantage Medicare. Podobnie jak w przypadku kart SIM, plany Advantage pochodzą od prywatnych dostawców. Plany te obejmują i zastępują ubezpieczenia Medicare część A, B i D, z wyjątkiem opieki hospicyjnej. Medicare płaci składki dla uczestników. Plany mają strukturę organizacji utrzymania zdrowia (HMO), planów preferowanej organizacji usługodawców (PPO), planów prywatnych opłat za usługi (PFFS) i planów specjalnych potrzeb (SNP). Rząd federalny zabrania prywatnym ubezpieczycielom sprzedaży polis Medigap osobom zarejestrowanym w Medicare Advantage. Aby się zakwalifikować, osoba musi mieszkać w obszarze obsługi planu, mieć Medicare Części A i B i nie mieć schyłkowej niewydolności nerek. Plany te pochodzą od prywatnych dostawców posiadających zgodę rządu.
Medicare Część D to program świadczeń na receptę. Rzeczywiste koszty poszczególnych uczestników będą się różnić w zależności od kilku czynników, w tym konkretnego planu, który wybiorą, stosowanych przez nich leków i wybranej przez nich apteki. Ponadto osoby o dochodach przekraczających 85 000 USD mogą płacić więcej niż osoby o niskich dochodach. Plany te pochodzą od prywatnych dostawców posiadających zgodę rządu. Osoby, które zarejestrują się w części Medicare D, nie mogą również otrzymać ubezpieczenia na receptę z planu Medigap. Zakres części B będzie obejmował roczne koszty uzyskania przychodu i koszty ubezpieczenia. Medicare aktualizuje maksymalne kwoty do odliczenia co roku, które od 2018 r. Wynoszą 405 USD. Plany SIM pomogą pokryć te wydatki z własnej kieszeni.
Roszczenia i ostrzeżenia Medigap
Większość polis Medigap otrzymuje informacje o roszczeniach Medicare Część B bezpośrednio z programu Medicare. Prywatny ubezpieczyciel przekaże różnicę bezpośrednio świadczeniodawcy. Niektóre plany przekazują płatności do szpitali na podstawie informacji o roszczeniach Medicare część A, ale jest to mniej powszechne.
Medicare wymaga, aby polisy były wypłacane bezpośrednio każdemu lekarzowi uczestniczącemu w Medicare, jeśli pacjent poprosi o to towarzystwo ubezpieczeniowe.
Centra usług Medicare i Medicaid (CMS) ostrzegają potencjalnych nabywców polis Medigap, aby poszukiwali nieuczciwych praktyk. Typowe oszustwa obejmują taktyki wysokociśnieniowej sprzedaży, sprzedaży duplikatów polis lub polis sprzedaży, gdy ubezpieczyciele wiedzą, że osoby fizyczne są objęte ubezpieczeniem z niekompatybilnego programu rządowego, takiego jak Medicaid lub Medicare Advantage.
Ponadto niektóre stany regulują rodzaje polis Medigap sprzedawanych w ich granicach. Chociaż polisy Medigap są powiązane z Medicare, pochodzą one wyłącznie od prywatnych ubezpieczycieli. Osoby kupujące dodatkowe plany powinny pamiętać, że prywatne ubezpieczyciele nie mogą wprowadzać w błąd polis Medigap jako programów federalnych.
Porównaj rachunki inwestycyjne Nazwa dostawcy Opis Ujawnienie reklamodawcy × Oferty przedstawione w tej tabeli pochodzą od partnerstw, od których Investopedia otrzymuje wynagrodzenie.