Organizacja preferowanych dostawców (PPO)

Co to jest organizacja preferowanego dostawcy (PPO)?

Preferowana organizacja świadcząca (PPO) to umowa opieki medycznej, w której pracownicy medyczni i placówki świadczą usługi subskrybowanym klientom po obniżonych stawkach. Dostawcy usług medycznych i opieki zdrowotnej PPO nazywani są dostawcami preferowanymi.

Zrozumienie organizacji preferowanych dostawców (PPO)

Większość planów ubezpieczenia zdrowotnego jest obsługiwana przez organizację preferującego świadczeniodawcę (PPO) lub organizację zarządzania zdrowiem (HMO). Uczestnicy PPO mogą swobodnie korzystać z usług dowolnego dostawcy w swojej sieci. Opieka poza siecią jest dostępna, ale spowoduje wyższe koszty dla ubezpieczonego.

[Ważne: dostawcy usług medycznych i opieki zdrowotnej PPO nazywani są dostawcami preferowanymi.]

Preferowaną organizacją świadczącą usługi jest organizacja opieki zarządzanej, w skład której wchodzą pracownicy służby zdrowia i placówki, takie jak lekarze pierwszego kontaktu i lekarze specjaliści, szpitale i inni pracownicy służby zdrowia. Ci specjaliści zawierają umowę z ubezpieczycielem na świadczenie usług subskrybentom po uzgodnionej obniżonej stawce. W zamian za obniżone stawki ubezpieczyciele płacą PPO opłatę za dostęp do sieci dostawców.

Dostawcy i ubezpieczyciele negocjują opłaty i harmonogramy usług. W przypadku roszczeń poza siecią stosuje się rozsądny i zwyczajowy harmonogram opłat. Jeśli roszczenia poza siecią przekraczają uzasadnione i zwyczajowe opłaty za świadczone usługi, ochrona może nie mieć zastosowania lub, najczęściej, nadwyżka opłaty będzie spoczywała na pacjencie. Abonenci PPO zazwyczaj płacą współpłatność za wizytę dostawcy lub muszą spełnić koszty uzyskania przychodu przed ubezpieczeniem lub wypłatą roszczenia.

Plany PPO zwykle pobierają wyższe składki, ponieważ ich administrowanie i zarządzanie jest bardziej kosztowne. Oferują jednak większą elastyczność w porównaniu do planów alternatywnych. Sieci PPO są duże i mają dostawców w wielu miastach i stanach. Elastyczność wyboru dostawcy lub uzyskiwania dostępu do dostawcy w pilnych sytuacjach stanowi wartość dla uczestników.

PPO kontra HMO

W przeciwieństwie do PPO, plany HMO wymagają od uczestników korzystania z usług opieki zdrowotnej od wyznaczonego dostawcy. Oba programy pozwalają na specjalistyczne usługi. Jednak wyznaczony lekarz podstawowej opieki zdrowotnej musi przekazać skierowanie do specjalisty w ramach planu HMO.

Wygoda, dostępność i swoboda, jakie oferują plany PPO, stanowią kompromisy za dodatkową opłatą. Plany z najmniejszymi wydatkami z kieszeni, takie jak te z niskimi kosztami odliczenia i niskimi współpłatnościami, mają wyższe składki. Podwyższony koszt składki wynika z tego, że ubezpieczyciel pochłania więcej powiązanych kosztów.

[Ważne: Niektórzy uczestnicy preferują plany HMO ze względu na ich przystępność cenową, chociaż mogą ograniczać usługi i swobody zwykle związane z planami PPO.]

Alternatywnie, niższe plany składek przekładają się na wyższe koszty z własnej kieszeni dla ubezpieczonego i niższe koszty dla ubezpieczyciela. Plany PPO są również bardziej wyczerpujące pod względem zakresu, w tym wielu usług, które inne programy opieki zarządzanej mogłyby wykluczyć lub za które naliczaliby dodatkową opłatę.

Historycznie plany PPO były preferowanym wyborem wśród uczestników grupy pracodawców. Jednak dzisiaj uczestnicy chcą więcej opcji zarządzania opieką zdrowotną. Dlatego wiele grup oferuje również plany HMO. Ponieważ ich składki są tańsze, niektórzy uczestnicy preferują plany HMO ze względu na ich przystępność, chociaż mogą ograniczać usługi i swobody zwykle związane z planami PPO.

Kluczowe dania na wynos

• Dostawcy usług medycznych i opieki zdrowotnej PPO nazywani są dostawcami preferowanymi.
• Preferencje między planami PPO i HMO zależą od pożądanej przez uczestników dostępności i dostępności.
• Plany PPO mają szerszy zakres i oferują większy zakres dostawców niż plany HMO, ale wiążą się z wyższymi kosztami.

Porównaj rachunki inwestycyjne Nazwa dostawcy Opis Ujawnienie reklamodawcy × Oferty przedstawione w tej tabeli pochodzą od partnerstw, od których Investopedia otrzymuje wynagrodzenie.

Terminy pokrewne

Co powinieneś wiedzieć o organizacjach zajmujących się utrzymaniem zdrowia (HMO) Organizacja utrzymująca zdrowie (HMO) to organizacja zapewniająca ochronę zdrowia za roczną opłatą. więcej Plan usług (POS) Plan usług (POS) to plan ubezpieczeń zdrowotnych z zarządzaniem zapewniający różne korzyści z korzystania z usług świadczonych w ramach sieci lub poza nią. więcej Grupowe ubezpieczenie zdrowotne Grupowy plan ubezpieczeń zdrowotnych oferuje ubezpieczenie przy niższej składce niż indywidualny plan i jest dostępny dla pracowników firmy lub organizacji. więcej Komercyjne ubezpieczenie zdrowotne Komercyjne ubezpieczenie zdrowotne to ubezpieczenie zdrowotne zapewniane i administrowane przez publiczne i prywatne firmy, a nie rząd. więcej Dodatkowe ubezpieczenie medyczne Medicare (SMI) Dodatkowe ubezpieczenie medyczne Medicare (SMI) to prywatne ubezpieczenie sprzedawane w celu uzupełnienia pierwotnego ubezpieczenia Medicare, znane również jako Medigap. więcej Ubezpieczenie od chorób katastroficznych Ubezpieczenie od chorób katastroficznych obejmuje wydatki na poważne schorzenia, takie jak zawał serca, udar mózgu lub rak, ale nie obejmuje rutynowej opieki. więcej linków partnerskich